AI orvosírnok · Aneszteziológia
Az aneszteziológiai vizitnek rögzített formája van – kórelőzmény, terhelhetőség, légút, ASA-besorolás, terv –, de minden osztálynak saját nyomtatványa. A Clivora a tiédbe ír. Néhány példa, mire képes.
Automatikusan a medikai rendszeredbe kerül: FŐNIX-Pro · iXnet · NetDoktor · Dokumedik
Ezen az oldalon minden példa arra, mit tud a rendszer; a sémák, a szövegek és a mezők nálad ahhoz igazodnak, ahogy te dolgozol.
Betegadatok · Kórelőzmény · Gyógyszerek · Allergiák · Szociális anamnézis · Terhelhetőség
Preoperatív vizsgálat – légút · Kardiovaszkuláris státusz · Légzőrendszeri státusz · Egyéb · Intraoperatív anesztézia
ASA besorolás
Altatási terv · Posztoperatív ellátás – azonnali ébredés · További ellátás · Elbocsátáskor rendelt gyógyszerek
Szakaszok hozzáadhatók, átnevezhetők, átrendezhetők; ez csak a kiindulópont.
Aneszteziológiai vizit laparoszkópos cholecystectomia előtt
Szemléltető vizit, nem valódi beteg. Úgy beszélsz, ahogy mindig; a Clivora a „Aneszteziológia” séma szakaszaiba rendezi.
Sémák és sablonok
Mindegyik tudja, mit kell a vizitnek lefednie; a megfogalmazás a tiéd, átírhatod.
Kórelőzmény, korábbi anesztéziák, légút (Mallampati, szájnyitás, thyromentalis távolság, nyakmozgás), kardiovaszkuláris és légzőrendszeri státusz, terhelhetőség MET-ben, ASA-besorolás és altatási terv
Kötelező mezők
Az anesztézia típusa, indukció és fenntartás, légútbiztosítás eszköze és mérete, alkalmazott szerek dózissal, folyadék- és vérpótlás, intraoperatív események
Kötelező mezők
Ébredés és extubáció, fájdalomcsillapítási terv, PONV-profilaxis, monitorozási igény, thromboprofilaxis, elbocsátáskor rendelt gyógyszerek
Kötelező mezők
Negatív leletszakasz
Ez a szöveg változatlanul bekerül minden leletbe; a Clivora csak azt a mondatot írja át, ahol a vizsgálat eltérést talált.
Légút: Mallampati I, szájnyitás >3 ujj, thyromentalis távolság >6 cm, nyaki mozgás szabad, saját, ép fogazat, nehéz légút nem várható. Kardiovaszkuláris: szívhangok tiszták, ritmusosak, zörej nincs, perifériás oedema nincs, terhelhetőség >4 MET. Légzőrendszer: tüdők felett tiszta, sejtes légzés, kóros zörej nincs, nem dohányzik, SpO₂ szobalevegőn 97 % felett. Egyéb: nyelési, refluxos panasz nincs, alvási apnoe gyanúja (STOP-BANG) nem merül fel, korábbi anesztéziánál szövődmény nem volt.
Kötelező mezők
Leállításkor a Clivora ellenőrzi, hogy ezek elhangzottak-e, és ha nem, figyelmeztet – még a lelet elkészítése előtt.
Gyógyszerallergia
Allergia vagy intolerancia gyógyszerre, latexre, kontrasztanyagra – negatív válasz is dokumentálandó.
Jelenlegi gyógyszerek
Különös tekintettel az antikoagulánsokra, thrombocyta-aggregáció-gátlókra és az antidiabetikumokra.
Terhelhetőség
Funkcionális kapacitás MET-ben vagy lépcsőemeletben.
Korábbi anesztézia
Korábbi altatás és szövődményei (PONV, nehéz intubáció, családi malignus hyperthermia).
Sablon
Rendelj egy sablont egy szakaszhoz; amikor a viziten megemlíted, a teljes szöveg bekerül.
Terápiás javaslat · Altatási terv
Szilárd étel és nem tiszta folyadék a műtét előtt 6 órával, anyatej 4, tiszta folyadék 2 órával. A reggeli béta-blokkoló és kalciumcsatorna-blokkoló egy korty vízzel bevehető; ACE-gátló/ARB és diuretikum a műtét reggelén kihagyandó. Metformin a műtét napján szünetel, SGLT2-gátló 3 nappal előtte. Antikoaguláns szüneteltetése az előírt protokoll szerint, dokumentálva.
Helyzetek
Szó szerinti leirat az altatási jegyzőkönyvhöz vagy a posztoperatív bejegyzéshez, amikor pontosan azt akarod, amit mondtál.
Az osztályon telefonon rögzítesz, az asztalnál befejezed és a medikai rendszerbe küldöd.
Ha az allergia kötelező mező, és semmi nem hangzott el róla, a Clivora leállításkor figyelmeztet – még rákérdezhetsz, mielőtt a lelet elkészül.
GYIK
Az aneszteziológiai vizithez és a posztoperatív bejegyzéshez igen. A Clivora dokumentációs segédeszköz; nem monitorozó vagy döntéstámogató eszköz, és nem helyettesíti a beavatkozás alatt vezetett altatási jegyzőkönyvet.
Igen. Szakaszok adhatók hozzá, átrendezhetők és átnevezhetők, és mindegyik lehet strukturális vagy negatív leletszakasz. Az intézmény egy sémát minden aneszteziológussal megoszthat.
A feldolgozás kizárólag az Európai Unión belül történik; a felvétel és a leirat csak a feldolgozás idejére létezik, és automatikusan törlődik, legkésőbb 10 perccel a munkamenet lezárása után. Semmit nem használunk modelltanításra.
Készen állsz a modern leletezésre?
Használj mesterséges intelligenciát a leletezés gyorsítására, és egyszerűsítsd az adminisztrációdat – időt spórolsz, és pontosabb lesz.